Cos'è

L’U.O. Diabetologia e Malattie Metaboliche ASSL Ogliastra che conta una popolazione di 57349 abitanti (ISTAT 2011) suddivisa in 23 paesi, è organizzata in struttura semplice dipartimentale, risponde alla direzione sanitaria della Azienda e si relaziona alle altre strutture, territoriali e ospedaliere, per il coordinamento dei bisogni assistenziali di competenza. La diabetologia, essendo struttura territoriale-distrettuale, garantisce la copertura effettiva dell’intero territorio provinciale, garantendo la prevenzione, la diagnosi e la cura del diabete mellito e delle malattie metaboliche correlate, continuità assistenziale e approccio multidisciplinare.

Dove

Casa della Salute
via Dottor Giuseppe Pilia 1,
08045 – Lanusei (Og)
Primo piano a destra della sala d’attesa
Tel. 0782 490 211 (centralino)
0782 490 440 / 441 (Ambulatori)
E-mail: [email protected]

A chi si rivolge

I pazienti attualmente seguiti sono 4475, di cui 628 di tipo 1°e 3847 di tipo 2°. Gli insulino-trattati sono 900. Se ne deduce che la prevalenza del diabete tipo 1 è del 14 %, quello del tipo 2 è dell’86 %.

Su queste strutture grava un carico assistenziale elevato, che è funzione dell’aumento di incidenza del diabete e della complessità e gravità del quadro clinico. La SSD DMM ASL Ogliastra fornisce prestazioni specialistiche in ambito diabetologico per la popolazione di riferimento della ASL di Ogliastra, garantisce un’assistenza specializzata alla popolazione affetta da diabete mellito.

Obiettivo:

Migliorare l’appropriatezza e la qualità delle cure, attraverso una più efficace integrazione tra l’ospedale e la rete assistenziale territoriale, una riduzione dei ricoveri impropri e una ottimizzazione dei tempi di degenza grazie all’attivazione di specifici percorsi e interventi intra ed extra ospedalieri, sia per la gestione dell’acuzie sia della cronicità.

Cosa offre

Il Team Diabetologico multi professionale, costituito da Medici, infermieri e dietisti dedicati, opera attorno ai problemi dell’assistenza al paziente con diabete, in modo coordinato elaborando procedure interne ed esterne condivise e revisionate periodicamente; assicurando la condivisione delle informazioni anche ai pazienti.

I compiti della UO di DMM sono i seguenti:

• Una valutazione metabolica completa al momento della diagnosi e a intervalli regolari
• una valutazione dei fattori di rischio cardiovascolari al momento della diagnosi e a intervalli regolari
• un’informazione corretta e completa sul diabete, sulle sue complicanze, sull’efficacia della motivazione degli stili di vita e sui trattamenti nel corso dell’evoluzione della storia naturale della patologia
• la terapia educazionale come parte integrante del piano terapeutico che comprenda, secondo le esigenze, la definizione e la gestione di un piano terapeutico personalizzato, finalizzato a ottenere il migliore compenso metabolico possibile
• un approccio dietetico personalizzato
• la terapia educazionale come parte integrante del piano terapeutico che comprenda, secondo le esigenze, la gestione dell’ipoglicemia, la gestione del diabete in caso di patologie intercorrenti, la cura dei piedi, il counselig sulla cessazione del fumo, la gestione dell’attività fisica e di una corretta alimentazione, l’autogestione della terapia sulla base del monitoraggio domiciliare della glicemia
• l’addestramento all’uso delle nuove tecnologie per il trattamento del diabete (microinfusori, monitoraggio continuo della glicemia)
• il trattamento degli altri fattori di rischio cardiovascolare quali il sovrappeso, l’ipertensione arteriosa e le dislipidemie.
• una corretta informazione sulla pianificazione della gravidanza in tutte le donne diabetiche in età fertile
• lo screening e il trattamento della retinopatia diabetica
• lo screening e il trattamento della nefropatia diabetica
• lo screening e il trattamento della neuropatia diabetica
• lo screening e il trattamento della retinopatia diabetica
• lo screening e il trattamento del piede diabetico
• un’assistenza qualificata nel corso dei ricoveri ordinari
• identificazione dei soggetti che possono trarre beneficio dall’attività di autocontrollo domiciliare della glicemia, loro addestramento, revisione dei controlli effettuati
• emissione di certificazione per l’esenzione dal pagamento del ticket sanitario per patologia, dei certificati per rilascio e rinnovo patente di guida, dei certificati per ortesi e/o calzature per la prevenzione delle ulcere nel piede diabetico
• identificazione e follow-up delle complicanze a lungo termine del diabete
• identificazione e follow-up del diabete gestazionale (in collaborazione con la UO di Ostetricia e Ginecologia)
• consulenza nei reparti di degenza dell’Ospedale finalizzata a migliorare il compenso metabolico a breve termine dei pazienti in corso di patologie concomitanti o in occasione di interventi chirurgici
• formazione dei Medici di Medicina Generale e degli operatori sanitari che sono coinvolti nella cura dei pazienti diabetici

La popolazione di riferimento è quella della ASL Ogliastra. Durante il periodo estivo le prestazioni vengono erogate anche ai turisti provenienti da ASL fuori regione.

Come accedere al servizio

L’accesso avviene previa prenotazione effettuata direttamente presso la SSD di DMM; viene utilizzato un sistema di prenotazione proprio, non facente capo al CUP, e gestito dal personale infermieristico della UO; è richiesta la proposta del Medico di Medicina Generale. Gli accessi successivi al primo, quando necessari, sono proposti e prenotati direttamente a cura della UO di DMM. Il medico di MMG è informato delle attività cliniche svolte attraverso la compilazione da parte del diabetologo di una lettera nella quale viene annotata la terapia, eventuali visite specialistiche, il decorso clinico del paziente, il giorno e l’ora del successivo appuntamento. Le visite urgenti sono effettuate immediatamente.

I pazienti sono visitati in base all’orario dell’appuntamento salvo ritardi dovuti alle urgenze o a eventi non prevedibili.

Prenotazione prime visite che possono avere come obiettivo:

• L’inquadramento diagnostico e terapeutico e la eventuale presa in carico del cliente
• L’emissione di certificazione
• Lo screening del diabete gestazionale

Gestione degli appuntamenti

La prenotazione può avvenire attraverso:

• Presentazione diretta del cliente e di un familiare
• Richiesta telefonica

Gli appuntamenti vengono gestiti dagli Infermieri addetti all’SSD di DMM;

Prenotazione prima visita

Quando il cliente telefona o si presenta all’Ambulatorio richiedendo una prima visita per inquadramento diagnostico e terapeutico, gli Infermieri formulano alcune domande utilizzando un questionario predisposto), atte a stabilire l’eventuale urgenza della visita.

In base alle risposte fornite, aiutate da un diagramma di flusso (allegato 1) e utilizzando la lista d’attesa riportata sulla agenda informatizzata identificata come “Agenda prenotazioni, gli Infermieri stabiliscono la data dell’appuntamento e registrano, i dati necessari ad impostare la CCAD):

• Cognome e Nome
• Indirizzo del domicilio
• Numero telefonico
• Data di nascita

La definizione della data dell’appuntamento tiene conto di alcune priorità che vengono rilevate dall’infermiere del Servizio al momento della richiesta e che elenchiamo di seguito:

• per clienti al primo accesso, con riscontro di valori glicemici superiori a 300 mg% oppure con diabete o sospetto diabete in gravidanza oppure con lesioni ulcerative ai piedi, cerchiamo di garantire la visita entro sette giorni;
• per i clienti che necessitano di certificazioni per rinnovo patente o invalidità, è necessario presentarsi con la documentazione richiesta, previo appuntamento concordato con il diabetologo.

Le prime visite vengono eseguite a Lanusei: al mattino dalle ore 8 alle 11, un paziente ogni 60 minuti, per un totale di tre clienti (compatibilmente con il numero di controlli già prenotati in agenda che non devono essere superiori a 25)

Cosa serve

Gli Infermieri informano il cliente:

• che al momento della visita dovrà portare con sé:
  • impegnativa del medico curante (se la richiesta di visita è partita dal MMG) con     richiesta di “visita specialistica diabetologica”
  • referti degli esami emato-chimici e/o strumentali, di eventuali visite specialistiche eseguite o eventuali lettere di dimissione ospedaliera
  • i nomi dei farmaci che sta assumendo
• dell’ubicazione dell’ambulatorio di diabetologia nell’ambito della struttura ospedaliera o del distretto
• della necessità o meno del digiuno.

Strutture che erogano il servizio

Riferimenti

Documenti

Ulteriori informazioni